Schadenanzeige für allgemeine Haftpflichtschäden Schadenanzeige für allgemeine Haftpflichtschäden Schritt 1 von 3 33% Angaben zur VersicherungVersicherungsgesellschaftVersicherungsschein-Nr.Fallot-Schaden-Nr.VersicherungsnehmerName des Versicherungsnehmers* Vorname Nachname Telefon*E-Mail* Anschrift des Versicherungsnehmers Straße und Hausnummer Ort PLZ Angaben zum SchadenSchadentag* TT Punkt MM Punkt JJJJ Adresse des Schadenorts Straße und Hausnummer Ort PLZ Schadenverursacher(Bei Schäden durch Kinder bitte das Geburtsdatum angeben)Wie ist der Schaden entstanden?*Wie hoch schätzen Sie den Schaden?Ist Ihrer Meinung nach noch jemand verantwortlich für den Schaden? AnspruchstellerName des Anspruchstellers Vorname Nachname Anschrift des Anspruchstellers Straße und Hausnummer Ort PLZ Ist der Geschädigte mit Ihnen verwandt? Ja Nein Lebt der Geschädigte mit Ihnen in einem Haushalt? Ja Nein Angaben zu den SchädenGab es einen Sachschaden?* Ja Nein Beschädigte Sache*Bitte geben Sie ggf. Typ und Hersteller anAlter der beschädigten SacheWert der beschädigten SacheGab es einen Personenschaden?* Ja Nein Name des Verletzten Vorname Nachname Anschrift des Verletzten Straße und Hausnummer Ort PLZ An wen soll die Entschädigung geleistet werden?Name Entschädigungsempfänger Vorname Nachname KontonummerBLZName des KreditinstitutsIBANBICSchadenfotos/BelegeBitte laden Sie Schadenfotos und Anschaffungsbelege sowie Kostenvoranschläge für die Reparatur oder Wiederbeschaffung hier hoch. Ein späteres Nachreichen von Belegen ist möglich. Erlaubte Formate: jpg, png, pdf, bis 4 MB, max. 5 Dateien Ziehen Sie Dateien hier her oder Wählen Sie Dateien aus Akzeptierte Datentypen: jpg, png, pdf, Max. Dateigröße: 4 MB, Max. Dateien: 5. Mitteilung nach § 28 Abs. 4 Versicherungsvertragsgesetz (VVG-E)* Ich habe das Merkblatt zu § 28 Abs. 4 VVG-E gelesen und zur Kenntnis genommen Zustimmung zur Datenschutzerklärung* Ich habe die Datenschutzbestimmungen zur Kenntnis genommen. Ich stimme zu, dass meine Angaben zur Kontaktaufnahme und für Rückfragen dauerhaft gespeichert werden. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail widerrufen.NameDieses Feld dient zur Validierung und sollte nicht verändert werden.
