Schadenanzeige für technische Versicherungen Schadenanzeige für technische Versicherungen Angaben zur VersicherungVersicherungsgesellschaft Versicherungsschein-Nr. Fallot-Schaden-Nr. Name des Versicherungsnehmers* Vorname Nachname Telefon* E-Mail Anschrift des Versicherungsnehmers Straße und Hausnummer Ort PLZ Informationen zum SchadenSchadentag TT Punkt MM Punkt JJJJ Schadenzeit : Stunde Minute Adresse des Schadenorts Straße und Hausnummer Ort PLZ Wie hoch schätzen Sie den Schaden (€)? Beschreibung des SchadenhergangsBeschädigtes ObjektBezeichnung beschädigtes Objekt Positionen im Maschinenverzeichnis Baujahr Betriebsstunden Anschaffungspreis Wer ist Eigentümer der beschädigten Sache? Wo kann das Objekt besichtigt werden? Liegt ein Totalschaden vor? Ja Nein SchadenbehebungWelche Neuteile sind erforderlich? Wer behebt den Schaden? Bei Schäden durch Diebstahl / EinbruchdiebstahlDiebstahl polizeilich gemeldet am TT Punkt MM Punkt JJJJ Dienststelle Aktenzeichen / Tagebuch-Nr. Bei BauleistungsschädenVon wem und wann wurde die vom Schaden betroffene Teilleistung ausgeführt? War die vom Schaden betroffene Teilleistung zur Zeit des Schadeneintritts abgenommen? Ja Nein Die Abnahme erfolgte durch: War die gesamte Bauleistung bei Schadeneintritt abgenommen? Ja Nein Handelt es sich bei der betroffenen Teilleistung um: Neubau Umbau Altbau Welche Maßnahmen wurden evtl. getroffen um Schäden zu vermeiden bzw. den Schaden zu mindern?An wen soll die Regulierung erfolgen?Kontoinhaber Kontonummer IBAN BLZ BIC Sind Sie zum Vorsteuerabzug berechtigt? Ja Nein Bestätigung der Polizei (bei Diebstahl oder Vandalismus) Anschaffungsrechnung der beschädigten Sache Nachweis über die Schadenursache (z. B. Monteurbericht einer Fachfirma) Kostenvoranschläge für die Schadenbeseitigung SchadenfotosBitte informieren Sie uns vorab über die Schadenhöhe und bewahren Sie defekte Teile und Geräte unbedingt bis zur endgültigen Schadenabwicklung auf! Ihr Versicherer lässt diese evtl. begutachten!Mitteilung nach § 28 Abs. 4 Versicherungsvertragsgesetz (VVG-E)* Ich habe das Merkblatt zu § 28 Abs. 4 VVG-E gelesen und zur Kenntnis genommen Zustimmung zur Datenschutzerklärung* Ich habe die Datenschutzbestimmungen zur Kenntnis genommen. Ich stimme zu, dass meine Angaben zur Kontaktaufnahme und für Rückfragen dauerhaft gespeichert werden. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail widerrufen.EmailDieses Feld dient zur Validierung und sollte nicht verändert werden.