Schadenanzeige KFZ-Kaskoschaden Schadenanzeige für KFZ-Kaskoschäden Angaben zur VersicherungVersicherungsgesellschaft Versicherungsschein-Nr. Fallot-Schaden-Nr. Name des Versicherungsnehmers* Vorname Nachname Telefon* E-Mail Anschrift des Versicherungsnehmers Straße und Hausnummer Ort PLZ Bankverbindung zur Regulierung des Schadens:Kontonummer IBAN BLZ BIC Name des Kreditinstituts Sind Sie zum Vorsteuerabzug berechtigt? Wenn ja, mit wie viel Prozent? Beschädigtes KFZKennzeichen Fahrzeugart Hersteller & Modell Fahrgestellnummer Tag der Erstzulassung DD dot MM dot YYYY Leistung (kW) Leasinggeber War mit Ihrem KFZ zum Unfallzeitpunkt ein Hänger/Auflieger verbunden? Ja Nein Informationen zum SchadenSchadentag DD dot MM dot YYYY Schadenzeit : Stunde Minute Adresse des Schadenorts Straße und Hausnummer Ort PLZ Geschwindigkeit Ihres KFZ (km/h) SchadenschilderungFahrerdatenName des Fahrers Vorname Nachname Anschrift des Fahrers Straße und Hausnummer Ort PLZ Geburtsdatum DD dot MM dot YYYY Führerscheinklasse Führerscheinnummer Ausstellungsdatum DD dot MM dot YYYY Ausstellende Behörde AllgemeinesDer Schaden wurde durch folgende Polizeidienststelle aufgenommen: Aktenzeichen der Polizei Wurde eine Blutalkoholuntersuchung durchgeführt? Ja Nein Wurde der Führerschein beschlagnahmt? Ja Nein Wer wurde ggf. polizeilich verwarnt? Vorname Nachname Hinweise zur Schadenbeseitigung Bitte informieren Sie uns vor der Reparatur über die geschätzte Schadenhöhe, damit ggf. ein Sachverständiger eingeschaltet werden kann. Sofern der Versicherer keine Sachverständigen beauftragt, ist es erforderlich einen Kostenvoranschlag bzw. nach Freigabe die Rechnung sowie Schadenfotos einzureichen.Geschätzte Schadenhöhe in € Wo kann das Fahrzeug ggf. besichtigt werden? Mitteilung nach § 28 Abs. 4 Versicherungsvertragsgesetz (VVG-E)* Ich habe das Merkblatt zu § 28 Abs. 4 VVG-E gelesen und zur Kenntnis genommen Zustimmung zur Datenschutzerklärung* Ich habe die Datenschutzbestimmungen zur Kenntnis genommen. Ich stimme zu, dass meine Angaben zur Kontaktaufnahme und für Rückfragen dauerhaft gespeichert werden. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail widerrufen.NameDieses Feld dient zur Validierung und sollte nicht verändert werden.
