Schadenanzeige für Sachschäden Schadenanzeige für Sachschäden Angaben zur VersicherungVersicherungsgesellschaft Versicherungsschein-Nr. Fallot-Schaden-Nr. VersicherungsnehmerName des Versicherungsnehmers* Vorname Nachname Telefon* E-Mail Anschrift des Versicherungsnehmers Straße und Hausnummer Ort PLZ Angaben zum SchadenSchadenart Feuer Leitungswasser Sturm Einbruchdiebstahl Hagel Glasbruch Elementar Sonstiges Zutreffendes bitte ankreuzenSonstiger Schaden Bitte beschreiben Sie hier den sonstigen SchadenSchadentag TT Punkt MM Punkt JJJJ Zeit : Stunde Minute Wann wurde der Schaden bemerkt? Wo ist der Schaden entstanden? PLZ Ort, Straße, EtageWie ist der Schaden entstanden?Was wurde beschädigt?Wie hoch schätzen Sie den Schaden? Wer hat den Schaden verursacht? Ist der Verursacher haftpflichtversichert? Ja Nein Weiß nicht Waren die versicherten Räume zum Schadenzeitpunkt unbewohnt? Ja Nein Wer ist Eigentümer der beschädigten Sache? EinbruchdiebstahlschädenWelche Einbruchschäden sind sichtbar?Waren Türen, Fenster und Behältnisse verschlossen? Ja Nein War die Einbruchmeldeanlage funktionstüchtig? Ja Nein Wurde Alarm ausgelöst? Ja Nein Welche Gegenstände wurden entwendet?Wo waren diese zum Schadenzeitpunkt aufbewahrt? Zuständige Polizeidienststelle Aktenzeichen / Tagebuch-Nr. LeitungswasserschädenDer Leitungswasserschaden ist entstanden durch Rohrbruch Frost Verstopfung Schadhafte Dichtungen Platzen von Verbindungsschläuchen Sonstiges Schadenentstehung Sonstige Der Leitungswasserschaden ist entstanden an Kalt- bzw. Warmwasserleitung Abwasserleitung Heizung Fußbodenheizung Sanitäre Anlagen Sonstiges Schadenstelle Sonstige Was wurde beschädigt?FeuerschädenUrsache des Brandes Zuständige Polizeidienststelle Aktenzeichen / Tagebuch-Nr. Was wurde beschädigt?Sturm- /HagelschädenUrsache Sturm Hagel Was wurde beschädigt?Sind in der näheren Umgebung ebenfalls Sturm- bzw. Hagelschäden entstanden? Ja Nein ElementarschädenWodurch ist der Schaden entstanden? (z.B. Überschwemmung, Schneedruck)Was wurde beschädigt?An welcher Stelle trat ggf. Wasser ein? Wurde das Grundstück überschwemmt? Ja Nein Staute sich infolge Witterungsniederschlägen Wasser in den Abflussrohren? Ja Nein Ist ein Rückstauverschluss / eine Hebeanlage installiert? Ja Nein GlasschädenWelche Scheibe wurde beschädigt? Welche Maße hat die Scheibe?Höhe Breite Welche Glasart wurde beschädigt? Einfachglas Isolierglas Sicherheitsglas Kunststoffscheibe Art der Beschädigung Kratzer / Absplitterung Totalschaden Sprung ErstattungKontoinhaber Name und Sitz des Kreditinstituts Kontonummer IBAN BLZ BIC Sind Sie zum Vorsteuerabzug berechtigt? Ja Nein Feuer- und Einbruchdiebstahlschäden müssen der Polizei angezeigt werden. Ein Verzeichnis der entwendeten Gegenstände ist bei der Polizei einzureichen.Folgende Unterlagen werden zusätzlich zur Schadenanzeige benötigt: Bestätigung der Polizei (Feuer- /Einbruchdiebstahlschäden) Anschaffungsbelege für beschädigte / zerstörte / entwendete Gegenstände Kostenvoranschläge für die Reparatur oder Wiederbeschaffung Schadenfotos Bitte benachrichtigen Sie uns möglichst frühzeitig über den Schaden und das Schadenausmaß, damit ggf. eine Besichtigung durch den Versicherer veranlasst werden kann. Mitteilung nach § 28 Abs. 4 Versicherungsvertragsgesetz (VVG-E)* Ich habe das Merkblatt zu § 28 Abs. 4 VVG-E gelesen und zur Kenntnis genommen Zustimmung zur Datenschutzerklärung* Ich habe die Datenschutzbestimmungen zur Kenntnis genommen. Ich stimme zu, dass meine Angaben zur Kontaktaufnahme und für Rückfragen dauerhaft gespeichert werden. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail widerrufen.CommentsDieses Feld dient zur Validierung und sollte nicht verändert werden.